Из всего, что обещает санаторный буклет, на лечебное питание влияют две строки: какую стандартную диету вам назначат и кто будет пересчитывать её под вас. Остальное — сервировка.
Человек платит за «лечебное питание», приезжает — и получает общий шведский стол, у которого с его гастритом или диабетом нет ничего общего. Разберём, как лечебное питание устроено по документам и как проверить его до оплаты путёвки.
Коротко
- Санаторий с лечебным питанием кормит не «по столам Певзнера», а по одной из шести стандартных диет приказа Минздрава № 330.
- Диету назначает врач санатория в первый день после прибытия — по диагнозу и санаторно-курортной карте формы 072/у.
- Номерной стол из поликлиники превращается в один из этих шести вариантов; таблица соответствия ниже.
- Главный риск не в том, что будет невкусно, а в том, что рацион никто не пересчитает под вас.
Ниже — разбор по действующим документам: шесть диет и их состав, официальный суточный набор продуктов, вопросы для регистратуры и ограничения, при которых путёвку лучше отложить.
Кому будет полезна статья
- тем, кому диета уже назначена и кто ищет санаторий, где её действительно соблюдают;
- при гастрите, язвенной болезни и ГЭРБ — когда нужен щадящий вариант, а не общий стол;
- при диабете 2 типа и ожирении — чтобы отличать низкокалорийную диету от «диетического уголка» на раздаче;
- после операций на желудке и при хроническом панкреатите — здесь нужен высокобелковый вариант;
- тем, кто берёт путёвку впервые и не знает, какие вопросы задать до оплаты.
Что такое лечебное питание в санатории и чем оно отличается от обычного
Лечебное питание в санатории — не «здоровая еда», а лечебное мероприятие. Приказ Минздрава России от 7 апреля 2025 года № 169н, которым утверждён порядок организации санаторно-курортного лечения, включает его в число основных лечебных мероприятий и отправляет за нормами к приказу № 330. То есть рацион вам назначают, а не предлагают выбрать.
Из того же порядка следуют три проверяемые вещи. Индивидуальную программу обязаны составить в течение первого дня после прибытия, и лечебное питание стоит в ней отдельной строкой — но только при круглосуточном пребывании: в курортной поликлинике без проживания его не будет. Данные обследования для оформления должны быть не старше одного месяца.
Вывод простой: если в первый день вас не осмотрел врач и диету не назвал, лечебного питания у вас нет, что бы ни писали в буклете. Что ещё входит в заезд, разобрано в материале про оздоровительные санатории и их программы.
Куда делись номерные столы и что пришло им на смену?
Номерной системы из пятнадцати столов в действующей нормативке нет. Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 года № 330 заменил её системой стандартных диет: сейчас их шесть, и каждая собрала под себя несколько прежних номеров. Последним эту систему обновил приказ от 19 февраля 2024 года № 70н.
Что изменилось в 2024 году
Приказ № 70н переименовал «вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета (т))» в «вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийную диету)» и отнёс её к специализированным диетам при активном туберкулёзе. В наборах продуктов «Куры (индейка)» заменены на «Птица», а «Соль» — на «Соль йодированная пищевая». На вид мелочь, но именно по этим формулировкам санаторий закупает продукты.
Показательно и то, чего в приложении приказа нет вовсе: стол № 1а не назван ни у одной из стандартных диет, так что «у нас стол 1а» — жаргон кухни, а не ссылка на документ. Зато отдельной категорией приказ называет разгрузочные диеты — чайную, яблочную, творожную, соковую; как они устроены, разобрано в статье про разгрузочные дни.
Какая стандартная диета положена при вашем диагнозе
Диету подбирают по диагнозу и фазе болезни. Ниже — шесть вариантов приказа № 330 с номерными столами, которые они заменили, и химическим составом из таблицы 1а в редакции приказа № 70н. Белки, жиры и углеводы — в граммах в сутки.
| Стандартная диета | Какие столы заменила | Основные показания | Б / Ж / У, г и ккал |
|---|---|---|---|
| Основной вариант (ОВД) | 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 | Гастрит и язвенная болезнь в ремиссии, холецистит и ЖКБ, подагра, диабет 2 типа без ожирения, гипертония и ИБС без выраженных нарушений кровообращения | 85-90 / 70-80 / 300-330; 2170-2400 ккал |
| Вариант с механическим и химическим щажением (ЩД) | 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) | Обострение язвенной болезни, острый гастрит, ГЭРБ, затухающее обострение панкреатита, нарушения жевания | 85-90 / 70-80 / 300-350; 2170-2480 ккал |
| Высокобелковая (ВБД) | 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II | После резекции желудка с демпинг-синдромом, хронический энтерит, целиакия, панкреатит в ремиссии, диабет без ожирения, анемии | 110-120 / 80-90 / 250-350; 2080-2690 ккал |
| Низкобелковая (НБД) | 7б, 7а | Хронический гломерулонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек и азотемией | 20-60 / 80-90 / 350-400; 2120-2650 ккал |
| Низкокалорийная (НКД) | 8, 8а, 8о, 9а, 10с | Алиментарное ожирение без выраженных осложнений, диабет 2 типа с ожирением, болезни сердца и сосудов при избыточном весе | 70-80 / 60-70 / 130-150; 1340-1550 ккал |
| Высококалорийная (ВКД) | 11 | Активный туберкулёз органов дыхания и внелёгочный | 130-140 / 110-120 / 400-500; 3100-3600 ккал |
Почему белок в санаторном рационе чаще недобирают
Разброс огромный: от 1340 ккал на низкокалорийной до 3600 на высококалорийной, от 20 г белка на низкобелковой до 140 г на высококалорийной. Поэтому слово «диетическое» в описании путёвки само по себе не значит ничего — важно, какой вариант вам назначат и готовит ли его кухня. И обратите внимание на белок: в основном варианте это 85-90 г в сутки, из них 40-45 г животного, а в санаторном рационе его чаще недобирают, потому что завтрак из каши и булочки белка почти не содержит.
А теперь о том, что в описаниях санаториев почти не встречается, хотя меняет дело сильнее названия диеты.
Данные, которые меняют картину
Принято считать, что главное — попасть на «правильный стол». Крупное исследование говорит другое: решает не номер диеты, а то, подогнан ли рацион под человека. В исследовании EFFORT (журнал Lancet, 2019) 2088 пациентов из восьми больниц случайным образом получали либо стандартное питание, либо индивидуальный план от диетолога с расчётом калорий и белка. За 30 дней неблагоприятные исходы были у 23% против 27% (отношение шансов 0,79; 95% ДИ 0,64-0,97; p=0,023), смертность — 7% против 10% (0,65; 95% ДИ 0,47-0,91; p=0,011). Оговорка существенная: это госпитализированные пациенты с риском недостаточности питания, а не отдыхающие, и на здоровых людей результат не переносится. Но для выбора путёвки вывод прямой: спрашивайте не «какие у вас диеты», а «кто и как часто считает мой рацион лично мне».
Что реально лежит в тарелке: официальный суточный набор продуктов
Приказ № 330 задаёт не только состав диет, но и среднесуточный набор продуктов для взрослых на санаторном лечении — отдельной таблицей. Это закупочная норма на человека в сутки, из которой кухня собирает семидневное меню в летнем и зимнем вариантах.
| Продукт | Брутто, г | Нетто, г |
|---|---|---|
| Хлеб ржаной (отрубный) | 150 | 150 |
| Хлеб пшеничный | 200 | 200 |
| Мука пшеничная | 50 | 50 |
| Крахмал картофельный | 10 | 10 |
| Макароны, вермишель | 20 | 20 |
| Крупы и бобовые (гречневая, овсяная, манная, пшённая, перловая, рис, горох, фасоль, чечевица) | 95 | 95 |
| Картофель (норма меняется по сезону) | 275-343 | 206 |
| Капуста белокочанная | 175 | 140 |
| Морковь | 115-122 | 92 |
| Свёкла | 55-59 | 44 |
| Лук репчатый | 20 | 16,8 |
| Лук зелёный, зелень и корень петрушки, сельдерея | 20 | 16 |
| Петрушка, укроп, сельдерей | 16 | 12 |
| Огурцы и помидоры (тыква, кабачки, редис, салат) | 150 | 147 |
| Квашеная капуста, соленья, овощные консервы, солёные грибы | 30 | 21 |
| Горошек и кукуруза консервированные | 30 | 19,5 |
| Фрукты свежие, ягоды | 250 | 250 |
| Сухофрукты и орехи | 26 | 20 |
| Шиповник сушёный | 20 | 20 |
| Соки фруктовые и овощные, компоты консервированные | 250 | 250 |
| Говядина (вырезка), субпродукты | 150 | 127,5 |
| Птица | 57 | 40 |
| Колбаса варёная, ветчина, сосиски, сардельки | 10 | 7,5 |
| Рыба свежая и свежемороженая | 140 | 70 |
| Сельдь | 15 | 7,5 |
| Рыба красная, севрюга (осётр) | 7,8 | 5 |
| Икра зернистая | 6,2 | 6 |
| Морская капуста, икра рыбная | 15,2 | 15 |
| Кальмары, креветки, трепанги, мидии, крабы | 33 | 30 |
| Творог | 81,5 | 80 |
| Сметана, сливки | 30 | 30 |
| Сыр, брынза | 10 | 9,2 |
| Яйцо куриное | 1 шт. | 1 шт. |
| Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин | 103,5 | 100 |
| Молоко | 317 | 300 |
| Масло сливочное | 50 | 50 |
| Масло растительное | 30 | 30 |
| Майонез | 5 | 5 |
| Сахар | 50 | 50 |
| Варенье, джем, мёд, вафли, печенье, пастила, зефир, конфеты | 20 | 20 |
| Чай | 2 | 2 |
| Кофе, какао | 1 | 1 |
| Соль йодированная пищевая | 10 | 10 |
| Томат-паста, томат-пюре | 5 | 5 |
На что смотреть в этом наборе
Набор читается не как меню, а как ориентир: сразу видно, чего в санаторной тарелке много, а что придётся контролировать самому. Овощей и фруктов в сумме выходит заметно больше 400 г в сутки — ровно того количества, которое рекомендуют ВОЗ и методические рекомендации Роспотребнадзора МР 2.3.1.0253-21.
Две строки заслуживают отдельного внимания. Сахара в наборе 50 г в сутки — это верхняя граница рекомендации ВОЗ по свободным сахарам (менее 10% калорийности), а желательный уровень вдвое ниже, около 25 г: компот и печенье к чаю закрывают лимит целиком. Соли в наборе 10 г, тогда как стандартные диеты ограничивают её 6-8 г в сутки, низкокалорийная — 3-5 г, низкобелковая — 1,5-3 г; ВОЗ рекомендует взрослому меньше 5 г. Противоречия нет: набор — норма закупки на все блюда, включая хлеб и выпечку, а фактическую закладку соли контролирует врач-диетолог. Но вопрос на регистратуре правильный: готовят ли блюда без соли с досаливанием за столом. Мера — всему голова, и здесь это в первую очередь про солонку и сахарницу.
Зачем в лечебном питании дробность 4-6 раз в день?
Дробность в стандартных диетах — инструмент щажения, а не способ «разогнать обмен». Приказ № 330 предписывает 4-6 приёмов в день, а для варианта с механическим и химическим щажением — 5-6: задача не перегружать желудок, поджелудочную и желчевыводящие пути большими порциями. Там же регламентирована температура блюд, от 15 до 60-65 °C, и объём свободной жидкости — 1,5-2 л, а на низкокалорийной диете 0,8-1,5 л.
Для снижения веса само число приёмов пищи не добавляет ничего. По клиническим рекомендациям Минздрава «Ожирение» вес снижает дефицит 500-700 ккал в сутки (уровень убедительности рекомендаций А), безопасный темп — 0,5-1,0 кг в неделю, а голодание в них прямо не рекомендуется. Так что обещание похудеть «за счёт шестиразового питания» держится не на дробности, а на урезанной калорийности. Где границы у альтернативных режимов приёмов пищи, разобрано в материале про интервальное голодание 16/8.
Коллеги разбирают логику современных диетологических назначений в большом эфире — пригодится, если хочется понять принцип, а не запоминать номера столов. «Секреты современной диетологии» — около 64 минут.
Как проверить лечебное питание до оплаты путёвки
Проверка занимает один звонок. Семь раз отмерь: ответы на эти вопросы показывают, есть ли в санатории лечебное питание как лечебное мероприятие или только слово в прайсе.
- Какие стандартные диеты кухня готовит фактически и есть ли среди них нужный вам вариант?
- Кто назначает диету: врач при осмотре в первый день или администратор при заселении?
- Есть ли в штате врач-диетолог и как часто он корректирует назначение за заезд?
- Как организовано питание: заказное меню, отдельные диетические линии на раздаче или общий стол для всех?
- Можно ли получить протёртые блюда, безлактозные и безглютеновые замены — и входят ли они в путёвку?
- Нужна ли санаторно-курортная карта и какие обследования требуются?
- Входит ли лечебное питание в стоимость и что санаторий считает «дополнительным питанием»?
Про карту стоит знать точно. Санаторно-курортная карта — учётная форма № 072/у по приказу Минздрава России от 13 мая 2025 года № 274н: форма в приложении № 7, порядок ведения — в приложении № 8. Заполняет её амбулаторная медорганизация по месту наблюдения, а обратный талон по итогам заезда — лечащий врач санатория, и талон возвращается в поликлинику. Как выглядит заезд от документов до распорядка дня, показано в разборе программы санаторного заезда.
Расплывчатые ответы («у нас диетическое питание, всё предусмотрено») — это уже ответ. Критерии выбора шире питания, их разбирали в материале о том, как выбрать санаторий и чего от него ждать.
Кому подходит, кому не подходит и когда сначала к врачу
Санаторий с лечебным питанием подходит, когда диета уже назначена и нужна среда, где её соблюдают без усилий: кухня готовит, врач корректирует, соблазнов меньше. Он плохо подходит, если диагноза нет, а есть желание «почиститься», — тогда вы платите за организованный общепит. И он противопоказан, когда болезнь в обострении.
Отдельная история — индивидуальная переносимость: «диетическое» не равно «подходит именно вам», и выясняется это обычно на второй день заезда.
Когда путёвку лучше отложить
Теперь об ограничениях, которые решают не предпочтения, а документы.
Важно
- Показания и противопоказания перечислены в приказе Минздрава России от 27 марта 2024 года № 143н; общих противопоказаний в нём восемнадцать, среди них обострение заболевания и кахексия.
- При ожирении (E66.0-E66.8 и E68) минеральные воды и лечебный климат показаны только без декомпенсации кровообращения, а при E68 — ещё и без лёгочной недостаточности, апноэ сна и синдрома Пиквика.
- При нарушенной толерантности к глюкозе и нарушении гликемии натощак (E74) в перечне названы только питьевые минеральные воды.
- Сначала к врачу, а не на сайт санатория: похудение без причины, кровь в стуле, постоянная боль в животе, рвота, затруднённое глотание, лихорадка, анемия.
- Схемы приёма препаратов и дозировки добавок лечебное питание не отменяет и не заменяет.
Если противопоказаний нет, а диета назначена, остаётся техническая часть — подобрать программу под профиль.
Не знаете, какая программа ближе?
Статья объясняет, как устроены диеты и что спросить у санатория, но подбор программы начинается с вашей ситуации. В боте санатория «Тюрьма для жира» собраны тесты по пищевому поведению, причинам набора веса и мотивации. Это не диагностика: они помогают сформулировать, с чем вы приедете к врачу и какой профиль программы обсуждать.
Telegram: тесты бота санатория
Партнёрский материал. Переход в бота партнёра.
Что делать после возвращения, чтобы результат не растаял?
Забрать из санатория нужно две вещи: обратный талон карты для своей поликлиники и два-три правила рациона, которые переживут рабочую неделю. Номер диеты домой не переносится — кухня осталась в санатории, а привычки забрать можно: белок размером с ладонь в каждом приёме, овощи и фрукты от 400 г в сутки, отказ от досаливания за столом. С чего начинать перестройку рациона дома, разобрано в материале про оздоровление организма через питание.
Коротко о главном
- Лечебное питание — мероприятие по приказу № 169н, а не опция сервиса: его назначает врач и только при круглосуточном пребывании.
- Номерные столы заменены шестью стандартными диетами приказа № 330, а приказ № 70н обновил систему в 2024 году.
- Суточный набор продуктов задан отдельной таблицей приказа и показывает, чего в рационе много, а что придётся контролировать самому.
- Дробность 4-6 приёмов нужна для щажения, а не для «ускорения обмена»; вес снижает дефицит калорий.
- Выбор сводится к семи вопросам о кухне, враче-диетологе и документах, а противопоказания перечислены в приказе № 143н.
Что запомнить за минуту
- Основной вариант диеты — 85-90 г белка и 2170-2400 ккал; низкокалорийная — 70-80 г белка и 1340-1550 ккал.
- Соль в стандартных диетах ограничена 6-8 г в сутки, на низкокалорийной 3-5 г, на низкобелковой 1,5-3 г; ВОЗ советует меньше 5 г.
- Данные обследования для оформления — не старше одного месяца, индивидуальную программу составляют в первый день заезда.
- Белок ставьте первым в каждом приёме: порция размером с ладонь, примерно 25-30 г.
- Санаторно-курортная карта — форма № 072/у по приказу № 274н; обратный талон заполняет врач санатория.
Загрузка ...Частые вопросы
ОВД диета — это какой стол?
ОВД — основной вариант стандартной диеты. По приложению к приказу Минздрава № 330 он заменил сразу одиннадцать номерных столов: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 и 15. Состав — 85-90 г белка, 70-80 г жиров, 300-330 г углеводов, 2170-2400 ккал, соль 6-8 г в сутки, питание дробное, 4-6 раз в день. Когда в санатории говорят «общий стол», чаще всего имеют в виду именно ОВД.
Стандартные диеты в лечебном питании — это какой приказ?
Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 года № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях». Он менялся несколько раз, последние изменения внесены приказом от 19 февраля 2024 года № 70н. На этот же приказ ссылается действующий порядок организации санаторно-курортного лечения — приказ № 169н от 7 апреля 2025 года.
Диетические столы 1-15 ещё действуют?
Как система назначений — нет. В действующей нормативке есть шесть стандартных диет, а номерные столы приведены лишь как справка о соответствии. На кухне и в разговоре номера живут по привычке: персоналу проще сказать «пятый стол», чем «основной вариант стандартной диеты». Стол № 1а в перечне приказа не назван вообще — ни у одной из стандартных диет.
Нужна ли санаторно-курортная карта, если путёвку я покупаю сам?
Карту формы № 072/у требует сам порядок санаторно-курортного лечения: на её основании вас принимают и составляют индивидуальную программу. Оформляет её амбулаторная медорганизация, данные обследования должны быть не старше месяца. Коммерческие санатории иногда принимают без карты, но тогда диету назначат по словам, а не по диагнозу, — и это уже не лечебное питание.
Чем лечебное питание отличается от диетического?
Лечебное питание — назначение врача по конкретному диагнозу с заданным химическим составом рациона: один из шести вариантов стандартных диет. «Диетическое питание» в прайсе санатория или отеля чаще означает лишь наличие лёгких блюд на раздаче — без назначения, расчёта и контроля. Разница видна по одному признаку: вас осмотрел врач и записал диету в программу или нет.
Можно ли в санатории получить безглютеновое или безлактозное питание?
Зависит от санатория, и спрашивать надо до оплаты. Целиакия в приказе № 330 прямо названа показанием к высокобелковому варианту диеты, поэтому профильные санатории такие замены делают. Непереносимость лактозы решается проще — безлактозным молоком, выдержанным сыром и йогуртом, где лактозы мало. Уточните, входят замены в путёвку или оплачиваются отдельно.
Источники
- Минздрав России. Приказ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях». Действующая редакция с изменениями. — ссылка
- Минздрав России. Приказ от 19.02.2024 № 70н о внесении изменений в Инструкцию по организации лечебного питания и нормы лечебного питания. Редакция норм лечебного питания, 2024. — ссылка
- Минздрав России. Приказ от 07.04.2025 № 169н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения». Действующий порядок, 2025. — ссылка
- Минздрав России. Приказ от 27.03.2024 № 143н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Перечни показаний и противопоказаний, 2024. — ссылка
- Минздрав России. Приказ от 13.05.2025 № 274н: учётная форма № 072/у «Санаторно-курортная карта». Приложения 7 и 8, 2025. — ссылка
- Роспотребнадзор. МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Методические рекомендации, 2021. — ссылка
- World Health Organization. Guideline: Sodium intake for adults and children. Geneva: WHO, 2012. — ссылка
- World Health Organization. Guideline: Sugars intake for adults and children. Geneva: WHO, 2015. — ссылка
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Ожирение» (ID 28_3). Одобрены научно-практическим советом Минздрава России, 2024. — ссылка
- Schuetz P., Fehr R., Baechli V. и соавт. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial (EFFORT). Lancet, 2019;393(10188):2312-2321. PMID: 31030981 — ссылка
- Black C. J., Staudacher H. M., Ford A. C. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut, 2022;71(6):1117-1126. PMID: 34376515 — ссылка
- Simpson S. J., Raubenheimer D. Obesity: the protein leverage hypothesis. Obesity Reviews, 2005;6(2):133-142. PMID: 15836464 — ссылка
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перед изменением рациона, началом диеты или приёмом добавок проконсультируйтесь со специалистом — особенно при хронических заболеваниях, беременности и в детском возрасте.
Васильева Надежда Владимировна
Врач-диетолог, нутрициолог, кандидат медицинских наук, высшая категория. Стаж — 27 лет.
…
