За 27 лет практики я слышала это сотни раз: «пятый стол — это когда всё варёное и без единой капли жира». И каждый раз объясняю, почему полностью обезжиренная тарелка для печени и желчного пузыря не помощь, а помеха.
Диета 5 стол назначается при болезнях печени, желчного пузыря и желчных путей, и почти все вопросы к ней сводятся к одному: что именно класть в тарелку сегодня вечером.
Коротко
- Диета 5 стол — это щадящее питание при болезнях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: без жареного, копчёного, острого и алкоголя.
- Жиры ограничивают до 70-80 г в сутки, но не убирают: примерно треть из них должна быть растительной.
- Едят дробно, 5-6 раз в день, тёплым; готовят на пару, отваривают, тушат и запекают без корочки.
- Полная таблица разрешённых и запрещённых продуктов по 14 группам — ниже.
Ниже — таблица продуктов по 14 группам, суточные нормы, варианты 5а, 5п и 5щ, меню на неделю и разбор правил диеты с опорой на документы 2024 года.
Кому будет полезна статья
- Тем, кому врач назначил стол №5 и выдал список на половину листа без объяснений.
- Людям с желчнокаменной болезнью вне обострения — что провоцирует приступ, а что нет.
- Тем, кому удалили желчный пузырь и кто не понимает, надолго ли ограничения.
- При жировой болезни печени — чем питание по столу №5 отличается от современных рекомендаций.
- Родственникам, которые готовят на всю семью и не хотят варить отдельно два обеда.
Что такое диета 5 стол и кому её назначают
Стол №5 — это лечебная диета для людей с болезнями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Её задача двойная: снять с пищеварения механическую и химическую нагрузку и при этом наладить регулярный отток желчи. Рацион остаётся полноценным по белкам и углеводам, ограничивают в нём тугоплавкие животные жиры, продукты с эфирными маслами и всё, что раздражает слизистую.
Систему из пятнадцати номерных диет разработал в 1920-1930-е годы Мануил Исаакович Певзнер, один из основателей советской диетологии и Института питания. Каждый стол соответствовал своей группе болезней: первый — язве и гастриту, пятый — печени и желчным путям. Подробный разбор всей системы есть в отдельном материале про лечебные столы по Певзнеру.
Кому назначают стол №5?
Основные показания — хронический гепатит вне обострения, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь вне приступа, состояние после удаления желчного пузыря, цирроз печени без признаков печёночной недостаточности и жировая болезнь печени. При хроническом панкреатите используют отдельный вариант — 5п, он строже.
Здесь важная деталь, о которой почти не пишут. В больницах номерных диет давно нет. Приказом Минздрава России от 05.08.2003 №330 (в редакции от 19.02.2024) номерную систему заменили на семь стандартных диет, и бывший стол №5 вошёл в основной вариант стандартной диеты вместе со столами 1, 2, 3, 6, 7, 9, 10, 13, 14 и 15. Название «пятый стол» осталось удобным ярлыком для разговора с пациентом, но в современных приказах его нет.
Что можно и что нельзя при диете 5 стол: таблица продуктов
Главный принцип короткий: можно всё варёное, паровое, тушёное и запечённое без корочки из нежирных продуктов; нельзя жареное, копчёное, острое, кислое, очень холодное и алкоголь в любом виде. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Минздрав России, 2024) добавляют к этому консервы, маринады, газированные напитки и овощи, богатые эфирными маслами — редис, редьку, репу, лук и чеснок.
| Группа продуктов | Можно | Нельзя |
|---|---|---|
| Хлеб и выпечка | Вчерашний пшеничный и ржаной хлеб, сухой бисквит, несдобное печенье, сухари | Свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки, блины |
| Супы | Овощные и крупяные на овощном отваре, молочные, вегетарианские борщ и щи, свекольник, фруктовые | Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, зелёные щи |
| Мясо и птица | Нежирная говядина, телятина, кролик, индейка, курица без кожи — отварные, паровые, запечённые после отваривания | Жирная свинина и баранина, утка, гусь, субпродукты, колбасы, копчёности, консервы |
| Рыба | Нежирная: треска, минтай, хек, судак, щука — отварная, паровая, запечённая | Жирная рыба, солёная, копчёная, консервы, икра |
| Молочные продукты | Молоко, кефир, простокваша, творог до 5-9 %, неострый сыр, сметана как приправа к блюду | Сливки, жирный творог и ряженка, острые и солёные сыры, жирная сметана ложками |
| Яйца | Белковый паровой омлет, до одного желтка в день в блюдах | Яичница, яйца вкрутую, омлет на сковороде |
| Крупы и макароны | Гречка, овсянка, рис, манка, булгур; отварные макароны, крупяные запеканки и пудинги | Бобовые в период обострения, перловка и пшено при плохой переносимости |
| Овощи | Картофель, морковь, свёкла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи — отварные, тушёные, запечённые | Редис, редька, репа, сырые лук и чеснок, шпинат, щавель, квашеные и маринованные овощи, грибы |
| Фрукты и ягоды | Некислые спелые яблоки (лучше печёные), бананы, груши, компоты, кисели, сухофрукты | Кислые фрукты и ягоды, клюква, много цитрусовых, орехи и семечки в обострение |
| Сладости | Мармелад, пастила, зефир, мёд, варенье, меренги | Шоколад, кремовые торты и пирожные, мороженое, халва |
| Жиры | Сливочное масло 20-30 г в день, растительные масла 25-30 г — в готовое блюдо | Сало, маргарин, кулинарный жир, жир со сковороды, фритюр |
| Напитки | Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты, разбавленные соки, некрепкий кофе с молоком | Крепкий кофе, какао, газированные и холодные напитки, любой алкоголь |
| Соусы и приправы | Молочные, сметанные и овощные соусы, укроп, петрушка, лавровый лист, ваниль, корица | Хрен, горчица, перец, майонез, кетчуп, уксус, острые приправы |
| Закуски | Салаты из отварных овощей, винегрет без солений, нежирная ветчина, заливная рыба | Острые и жирные закуски, маринады, консервы, копчёности, солёные орешки |
Список запретов держится на трёх признаках: много жира, агрессивная обработка и раздражающий вкус. Всё остальное разрешено, и набор продуктов шире, чем кажется при первом взгляде на назначение. Овощи и крупы дают основную часть пищевых волокон, которые нужны для регулярного стула, а при запоре желчь застаивается сильнее.
Почему при столе №5 жиры ограничивают, а не убирают
Жир в еде — главный сигнал для желчного пузыря сократиться и выбросить желчь в кишечник. Когда жира в тарелке почти нет, пузырь опорожняется вяло, желчь застаивается и густеет, а густая желчь — это сырьё для сладжа и камней. Поэтому в столе №5 жиры ограничены до 70-80 г в сутки, но не вычеркнуты: полностью обезжиренный рацион для желчного пузыря опаснее умеренного.
Ограничение касается прежде всего тугоплавких животных жиров — сала, жирного мяса, жира со сковороды. Растительные масла, наоборот, нужны: их добавляют в готовое блюдо, а не жарят на них. Подробнее про разные типы жиров и их суточные нормы — в материале про полезные жиры в рационе.
Данные, которые меняют картину
Бытовая логика подсказывает: чем меньше жира, тем легче желчному пузырю. Метаанализ, опубликованный в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology в 2014 году, показал обратное. Авторы собрали 13 рандомизированных исследований с участием 1836 человек, которые снижали вес диетой или после бариатрической операции. Рационы с более высоким содержанием жира давали меньше новых камней, чем низкожировые: отношение рисков 0,09 при 95 % доверительном интервале от 0,01 до 0,61. Урсодезоксихолевая кислота снижала риск камней с отношением рисков 0,33, и достаточно было пролечить девять человек, чтобы предупредить один случай. Оговорка существенная: речь о периоде активного похудения, а не о питании вообще, и часть анализов не подтвердилась в последовательном тесте. Практический вывод простой: убирая жир до нуля, вы не разгружаете желчный пузырь, а выключаете его.
Отдельная история — быстрое похудение. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (2024) прямо предписывают назначать урсодезоксихолевую кислоту при быстром снижении массы тела именно для профилактики камнеобразования. Если вы худеете на фоне болезни печени или желчного пузыря, делайте это медленно и под наблюдением: пошаговый план снижения веса без вреда в этом случае важнее скорости результата. Тише едешь — дальше будешь, и для желчного пузыря это не метафора.
Как готовить и сколько раз в день есть
Разрешены четыре способа обработки: отваривание, приготовление на пару, тушение и запекание без румяной корочки. Жарка исключена полностью. Еду подают тёплой — холодные и очень горячие блюда провоцируют спазм. Едят дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями, стараясь держать примерно равные промежутки.
Дробность здесь не ритуал. Каждый приём пищи заставляет желчный пузырь сократиться, а длинный перерыв оставляет желчь стоять в нём часами. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» прямо называют провоцирующими факторами приступа жирную и жареную пищу, приём пищи после большого перерыва и сотрясение тела — и советуют больших перерывов избегать. Как выстроить такой график в обычный рабочий день, разобрано в материале про дробное пятиразовое питание.
Почему при столе №5 нельзя жареное?
Причин две. Первая: жарка добавляет жир, и порция за один приём получается тяжелее, чем пузырь готов переварить спокойно. Вторая: при нагревании масла образуются продукты окисления жиров и экстрактивные вещества, которые усиливают секрецию и раздражают слизистую. Запечённое без корочки мясо и рыба дают тот же вкус без обоих эффектов.
Нормы стола №5: сколько белков, жиров и углеводов в день
Классический стол №5 по Певзнеру и современный основной вариант стандартной диеты, в который он вошёл, различаются в цифрах. Ниже оба ориентира: первый чаще встречается в справочниках и домашних рекомендациях, второй закреплён приказом Минздрава России №330 и применяется в стационарах.
| Показатель | Классический стол №5 | Основной вариант стандартной диеты |
|---|---|---|
| Белки, г | до 100 (половина животных) | 85-90, из них животных 40-45 |
| Жиры, г | до 80, растительных 20-25 % | 70-80, из них растительных 25-30 |
| Углеводы, г | 350-400 | 300-350 |
| Энергоценность, ккал | 2350-2750 | 2170-2400 |
| Поваренная соль, г | до 10 | 6-8 |
| Свободная жидкость, л | 1,5-2 | 1,5-2 |
| Число приёмов пищи | 5-6 | 4-6 |
Цифры в таблице — ориентир для планирования недели, а не норматив, который нужно взвешивать на кухонных весах ежедневно. Практически достаточно помнить три вещи: белок в каждом приёме, жир в пределах двух-трёх столовых ложек масла в сутки суммарно, углеводы за счёт круп, овощей и некислых фруктов, а не сдобы.
Разновидности: 5а, 5п, 5щ и питание после удаления желчного пузыря
Пятый стол — это не одна диета, а семейство. Варианты различаются степенью щажения и тем, какой орган в этот момент главный: печень, желчные пути или поджелудочная железа.
| Вариант | Когда назначают | Чем отличается от базового стола №5 |
|---|---|---|
| 5а | Обострение хронического холецистита и гепатита, первые дни после приступа | Всё протёртое и жидкое, максимальное механическое щажение, жиры ограничены сильнее |
| 5п, первый вариант | Обострение хронического панкреатита | Низкая калорийность, протёртые блюда, резко ограничены жиры и простые углеводы |
| 5п, второй вариант | Ремиссия хронического панкреатита | Больше белка, блюда уже не протирают, жиры остаются ограниченными |
| 5щ | Жалобы после удаления желчного пузыря, дуоденит | Дополнительно ограничены растительные масла и продукты, усиливающие желчеотделение |
| 5ж (липотропно-жировой) | Застой желчи, вялое сокращение пузыря | Жиров больше, чем в базовом варианте, и в основном за счёт растительных масел |
| 5р | Состояние после резекции желудка | Очень малые порции и частые приёмы пищи |
После удаления желчного пузыря последовательность обычно такая: первые дни — протёртый вариант, затем недели или месяцы на столе №5 или 5щ, дальше расширение рациона. Желчь поступает в кишечник непрерывно и малыми порциями, поэтому критичен не список продуктов, а размер порции жира за один раз.
Что из стола №5 подтверждено, а что устарело
Пятый стол появился почти сто лет назад, и часть его правил современные документы подтверждают, а часть — нет. Разделить работающие правила и наследие прошлого века важнее, чем выучить список продуктов наизусть.
Доказано
- Жирная и жареная пища, а также приём пищи после большого перерыва провоцируют приступ желчной колики — клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Минздрав России, 2024).
- Алкоголь, газированные напитки, маринады и консервы при болезнях желчных путей исключают — те же рекомендации.
- Снижение массы тела на 3-5 % уменьшает содержание жира в печени при неалкогольной жировой болезни печени — клинические рекомендации Минздрава России, 2024.
- При быстром похудении нужна лекарственная профилактика камнеобразования: урсодезоксихолевая кислота снижает риск камней, число больных, которых нужно пролечить для предотвращения одного случая, — девять.
Не доказано
- Что номерная диета сама по себе лечит печень: в стационарах номерные столы заменены системой стандартных диет ещё приказом №330.
- Что протирать всю еду нужно постоянно: протёртый режим — это вариант 5а для обострения, а не образ жизни.
- Что «чистки печени» маслом, лимонным соком или тюбажами выводят шлаки: печень и почки работают непрерывно и без помощи.
- Что полностью обезжиренная еда полезна желчному пузырю: при похудении низкожировые рационы давали больше камней, чем рационы с бо́льшим количеством жира.
Современный вектор при жировой болезни печени задан теми же рекомендациями 2024 года: за основу берут средиземноморский тип питания, а не номерной стол. С пятым столом он не конфликтует, разница в акценте: средиземноморский рацион не ограничивает растительный жир, а опирается на него.
Меню на неделю для диеты 5 стол
Ниже — каркас недели, из которого удобно собирать свой вариант. Между приёмами добавляют два перекуса: печёное яблоко, стакан кефира, творог с ложкой мёда, сухари с компотом или отвар шиповника.
| День | Завтрак | Обед | Ужин |
|---|---|---|---|
| Понедельник | Овсяная каша на молоке пополам с водой, некрепкий чай | Овощной суп, паровые котлеты из индейки, гречка | Творожная запеканка, компот из сухофруктов |
| Вторник | Белковый паровой омлет, вчерашний хлеб с маслом | Вегетарианский борщ, отварная треска, картофельное пюре | Тушёные кабачки с рисом, кисель |
| Среда | Рисовая каша с тыквой, отвар шиповника | Суп-пюре из цветной капусты, куриное суфле, булгур | Рыбные тефтели на пару, отварная морковь |
| Четверг | Гречневая каша, некрепкий кофе с молоком | Крупяной суп на овощном отваре, запечённая говядина, овощное рагу | Ленивые вареники, некислый компот |
| Пятница | Творог 5 % с бананом, чай | Молочный суп с вермишелью, паровые кнели из судака, рис | Запеканка из картофеля с индейкой, кефир |
| Суббота | Манная каша, печёное яблоко | Свекольник, куриная грудка, тушёная капуста брокколи | Омлет с кабачком, сухарики, чай |
| Воскресенье | Овсянка с сухофруктами, отвар шиповника | Суп с фрикадельками на овощном отваре, отварной минтай, пюре | Творожные сырники из духовки, кисель |
Перед сном — стакан кефира: это ещё одно сокращение желчного пузыря за сутки. Меню легко сделать семейным: основное готовят на всех, а соусы, соленья и специи ставят на стол отдельно.
Как перейти на стол №5 за неделю
Резкий переход почти всегда заканчивается срывом. Спокойный вариант — неделя на перестройку.
Алгоритм
- Уберите жарку: достаточно пароварки или духовки — это единственное изменение первого дня.
- Замените жирное мясо на индейку, курицу без кожи, кролика и нежирную рыбу. Список покупок пересобирается один раз.
- Разбейте день на пять приёмов: три основных и два перекуса, с интервалом около трёх часов.
- Отмерьте жир ложкой: 20-30 г сливочного масла и 25-30 г растительного в сутки, растительное — в готовое блюдо.
- Уберите провокаторы по одному: сначала алкоголь и газированные напитки, затем копчёности и маринады, затем острые приправы.
- Добавьте овощи и крупы до нормы клетчатки — без них на щадящем рационе быстро появляется запор.
- Через неделю оцените самочувствие и обсудите результат с врачом: нужен ли базовый стол №5 или более строгий вариант.
Кому подходит и кому не подходит диета 5
Подходит людям с хроническими болезнями печени и желчных путей вне обострения, после удаления желчного пузыря, при жировой болезни печени, а также тем, кто восстанавливается после острого гепатита.
Не подходит без адаптации детям, беременным и кормящим, людям с дефицитом массы тела, при целиакии и непереносимости лактозы, спортсменам с высокими энерготратами и всем, у кого болезнь в остром периоде — там нужен вариант 5а или 5п, а первые дни иногда и голодная пауза. Ещё одно ограничение: стол №5 не предназначен для похудения — он умеренно калорийный.
Важно
- Не назначайте стол №5 себе сами при неясной боли в животе: под «тяжестью в правом подреберье» скрываются очень разные состояния.
- Срочно к врачу: интенсивная боль в правом подреберье дольше 30 минут, желтушность кожи или белков глаз, тёмная моча со светлым калом, лихорадка с ознобом, многократная рвота с примесью желчи.
- Не пробуйте «чистки печени» и тюбажи при желчнокаменной болезни: они способны сдвинуть камень и спровоцировать приступ.
- Если вы худеете быстро на фоне болезни желчного пузыря — обсудите с врачом профилактику камнеобразования, а не увеличивайте ограничения самостоятельно.
Болезни печени часто идут в паре с лишним весом и нарушением углеводного обмена, и тогда рацион собирают с учётом обоих факторов — принципы разобраны в материале про питание при инсулинорезистентности.
Если снижать вес — то медленно и с сопровождением
Лишний вес — фактор риска и для камней в желчном пузыре, и для жировой болезни печени, но быстрое похудение делает только хуже. В боте санатория «Тюрьма для жира» собрана программа снижения веса с постепенным темпом, разбором питания и поддержкой специалистов — тот формат, который при болезнях печени безопаснее самостоятельных ограничений.
Telegram: программа похудения санатория
Партнёрский материал. Переход в бота партнёра.
Коротко о главном
- Стол №5 назначают при болезнях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также после его удаления.
- Таблица продуктов строится по трём признакам запрета: много жира, жарка или копчение, раздражающий вкус.
- Жиры ограничивают, но не убирают: без жира желчный пузырь перестаёт опорожняться.
- Готовят на пару, отваривают, тушат и запекают без корочки; едят тёплым и дробно.
- У стола №5 есть варианты 5а, 5п, 5щ, 5ж и 5р — они различаются степенью щажения.
- Часть правил подтверждена клиническими рекомендациями 2024 года, а «чистки печени» и вечное протирание еды — нет.
Что запомнить за минуту
- Жиров в сутки — 70-80 г, из них растительных 25-30 г; масло добавляют в готовое блюдо, а не на сковороду.
- Приёмов пищи — 5-6 в день, промежуток около трёх часов; длинный перерыв провоцирует приступ.
- Снижение веса на 3-5 % уменьшает количество жира в печени при жировой болезни печени.
- При похудении низкожировые рационы давали больше камней, чем рационы с бо́льшим количеством жира: отношение рисков 0,09.
- Соль — до 10 г в день, свободная жидкость — 1,5-2 л.
- Номерных диет в стационарах нет с 2003 года: стол №5 входит в основной вариант стандартной диеты.
Если вы уже пробовали жить по этим правилам, отметьте, что оказалось самым трудным — ответы видны сразу после голосования.
Загрузка ...Частые вопросы
Сколько времени нужно соблюдать диету 5 стол?
Срок определяет врач по диагнозу и состоянию. После обострения холецистита или гепатита щадящий режим обычно держат от нескольких недель до нескольких месяцев, при желчнокаменной болезни и после удаления желчного пузыря принципы питания чаще остаются надолго, но рацион постепенно расширяют. Пожизненного протирания еды стол №5 не требует: это режим обострения, а не норма жизни.
Можно ли кофе при диете 5 стол?
Некрепкий кофе с молоком в первой половине дня обычно разрешают, крепкий кофе натощак — нет. Причина не в самом напитке, а в том, что крепкий кофе усиливает секрецию и у части людей вызывает спазм. Ориентируйтесь на переносимость: если после чашки появляется тяжесть или боль в правом подреберье, напиток убирают и обсуждают с врачом.
Можно ли есть яйца?
Да, с ограничением по желткам: белковый паровой омлет разрешён, желток — примерно один в день в составе блюд. Желток стимулирует сокращение желчного пузыря сильнее, чем белок, поэтому при желчнокаменной болезни его количество уменьшают. Яичница и яйца вкрутую исключены: это уже способ приготовления, а не продукт.
Чем стол №5 отличается от стола 5а?
Степенью щажения. Базовый стол №5 допускает блюда куском: отварное мясо, запечённую рыбу, тушёные овощи. Вариант 5а назначают в обострение, и там всё подаётся протёртым, полужидким и с более строгим ограничением жира. По мере стихания обострения человека переводят с 5а на обычный стол №5.
Можно ли свежие овощи и фрукты?
Частично. Некислые спелые фрукты — яблоки, бананы, груши — разрешены, но при обострении их лучше запекать. Из овощей под запретом остаются редис, редька, репа, сырые лук и чеснок, шпинат и щавель: они богаты эфирными маслами и органическими кислотами. Остальные овощи в отварном, тушёном и запечённом виде входят в рацион ежедневно.
Подходит ли стол №5 для похудения?
Как инструмент снижения веса — нет. Энергоценность рациона составляет 2170-2750 ккал, то есть покрывает обычные потребности взрослого человека. Вес на нём может снизиться просто потому, что уходят жареное, сдоба и алкоголь, но цель диеты другая — разгрузить печень и желчные пути. Для снижения веса нужен отдельный расчёт и постепенный темп.
Источники
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Редакция от 19.02.2024. — ссылка
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Одобрены Минздравом России, 2024. — ссылка
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых». Одобрены Минздравом России, 2024. — ссылка
- Stokes C. S., Gluud L. L., Casper M., Lammert F. Ursodeoxycholic acid and diets higher in fat prevent gallbladder stones during weight loss: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2014;12(7):1090-1100. PMID: 24321208. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.11.031 — ссылка
- Роспотребнадзор, Центр гигиенического образования населения. Питание для здоровья печени. cgon.rospotrebnadzor.ru. — ссылка
- Управление Роспотребнадзора. Диетические столы: лучшие практики СССР. 76.rospotrebnadzor.ru. — ссылка
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перед изменением рациона, началом диеты или приёмом добавок проконсультируйтесь со специалистом — особенно при хронических заболеваниях, беременности и в детском возрасте.
Васильева Надежда Владимировна
Врач-диетолог, нутрициолог, кандидат медицинских наук, высшая категория. Стаж — 27 лет.
…
