В исследовании DiRECT ремиссии диабета 2 типа за год добились 46% участников — и добились её изменением питания и веса, а не новым препаратом. Это та цифра, ради которой стоит разобраться, что именно меняют на тарелке.
Диагноз уже поставлен, врач назначил лечение, а в интернете вместо понятного ответа — списки запретов, которые противоречат друг другу. Разберём, из чего на самом деле складывается питание при диабете 2 типа и с чего начать на этой неделе.
Коротко
- Питание при диабете 2 типа — это не временная диета, а постоянный стиль еды: ограничить жиры животного происхождения и сахар, вдвое уменьшить порции круп, картофеля и хлеба, есть овощи без счёта.
- Клинические рекомендации Минздрава России прямо не советуют высчитывать проценты белков, жиров и углеводов: значимой пользы для гликемического контроля это не даёт.
- Главный рычаг — умеренное снижение веса: даже потеря 5-10 кг заметно меняет показатели.
- Подробная таблица продуктов по трём группам — ниже.
Кому будет полезна статья
- Тем, кому диабет 2 типа поставили недавно и непонятно, с чего начинать.
- Тем, кто уже на таблетках и хочет понять, что ещё зависит от еды.
- Тем, у кого сахар «скачет» после завтрака и обеда.
- Тем, кто устал от списков «запрещённых» продуктов и хочет правило вместо запретов.
- Родственникам, которые готовят для всей семьи и не хотят варить отдельно.
Что меняет питание при диабете 2 типа
Питание работает в двух направлениях сразу: сглаживает подъёмы глюкозы после еды и снижает вес, а вместе с ним — нагрузку на поджелудочную железу. В клинических рекомендациях Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» питание названо частью терапевтического плана при любой лекарственной терапии, а ограничение калорийности у людей с избыточным весом имеет там наивысший уровень убедительности.
Насколько это сильный рычаг, показало британское исследование DiRECT (журнал Lancet, 2018 год). Через 12 месяцев ремиссии диабета достигли 46% участников программы снижения веса против 4% в группе обычного наблюдения. И эффект зависел от килограммов: среди тех, кто потерял 5-10 кг, в ремиссию вышли 34%, при потере 10-15 кг — 57%, при потере 15 кг и больше — 86%.
Важная оговорка: в DiRECT брали людей со стажем диабета до шести лет и без инсулина, и снижение веса там было очень интенсивным, под наблюдением врачей. Это не обещание ремиссии каждому. Но направление ясное: умеренное снижение веса окупается даже тогда, когда до ремиссии далеко.
Что можно есть без ограничения, что в меру, а что убрать
Российские клинические рекомендации предлагают не считать проценты, а разложить продукты на три группы. Это и есть рабочее правило, с которого начинают на приёме.
| Группа | Что входит | Как есть |
|---|---|---|
| Без ограничения | Капуста всех видов, огурцы, листовой салат, зелень, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, свёкла, морковь, стручковая фасоль, редис и репа, молодой зелёный горошек, шпинат и щавель, грибы; чай и кофе без сахара и сливок, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях | Сколько хочется. Жир при готовке (масло, майонез, сметана) — минимально |
| В умеренном количестве | Постное мясо (говядина, телятина), нежирная рыба (треска, судак, хек), нежирные молоко и кисломолочные продукты, сыры до 30% жирности, творог до 5% жирности, яйца; крупы, макароны, несдобный хлеб, картофель, кукуруза, зрелые бобовые, фрукты | Половина привычной порции |
| Исключить или максимально ограничить | Сливочное масло, сало, сметана и сливки, сыры выше 30% и творог выше 5% жирности, майонез, жирное мясо и копчёности, колбасы, полуфабрикаты, пироги, кожа птицы, консервы, орехи и семечки; сахар и мёд, варенье, сухофрукты, конфеты и шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое, сладкие напитки и фруктовые соки, алкоголь | Убрать из повседневного рациона |
Два примечания из самих рекомендаций. Растительное масло рациону необходимо, но его достаточно в очень небольшом количестве. А ограничение на жирную рыбу мягче, чем на жирное мясо: в ней есть полезные жирные кислоты. И отдельно: жарку по возможности исключают — не из-за «вредности» корочки, а из-за жира, который в неё уходит.
Простой способ переложить эту таблицу на реальный обед — правило тарелки: половина тарелки — овощи из первой группы, четверть — белковое блюдо, четверть — крупа или картофель.
Нужно ли считать проценты БЖУ и хлебные единицы?
Проценты — не нужно. Клинические рекомендации Минздрава прямо не советуют определять процентное соотношение калорий из белков, жиров и углеводов при диабете 2 типа: значимых преимуществ ни для снижения веса, ни для гликемического контроля это не даёт. Рацион строят от того, как человек ест сейчас, и от его метаболических целей.
Хлебные единицы — выборочно. Обучение подсчёту по системе хлебных единиц рекомендовано тем, кто получает инсулин короткого, ультракороткого или сверхбыстрого действия: от этого зависит доза. Остальным, по формулировке рекомендаций, обычно достаточно практически ориентированной оценки — той самой половины порции и тарелки.
А вот учёт углеводов как таковой рекомендован всем: важно понимать, где в вашем дне они сосредоточены. Если вы никогда не смотрели на это со стороны, начните с того, как снизить сахар в рационе без жёстких запретов.
Порядок блюд: что показали метаанализы
Совет «сначала овощи, потом гарнир» кочует по статьям как безусловная истина. Данные говорят тоньше.
Систематический обзор и метаанализ 17 рандомизированных исследований с участием 389 человек с диабетом 2 типа (журнал Acta Diabetologica, 2026 год) показал: когда углеводы едят последними, глюкоза через 60 минут после еды оказывается ниже примерно на 2,4 ммоль/л, через 120 минут — на 0,7 ммоль/л, уровень гормона ГПП-1 выше, а опорожнение желудка замедляется. Эффект после еды реальный и заметный.
Но на гликированном гемоглобине — показателе среднего сахара за три месяца — разница оказалась минимальной: 0,16%. Более ранний метаанализ (BMJ Open Diabetes Research and Care, 2022 год) вовсе не нашёл достоверного преимущества порядка блюд перед обычными диетическими советами, и уровень доказательности там был низким.
Оговорка: почти все работы выполнены на людях с мягким течением диабета, и это короткие исследования. Вывод для практики: порядок блюд — бесплатная и безопасная добавка к основе, но не замена ей. Начинать обед с салата стоит, рассчитывать на это как на лечение — нет.
На что на самом деле влияет гликемический индекс?
Гликемический индекс показывает, насколько быстро продукт поднимает глюкозу. Спорят о нём много, но данные есть. Систематический обзор 29 сравнений с участием 1617 человек (журнал BMJ, 2021 год) показал: рацион с низким гликемическим индексом и низкой гликемической нагрузкой снижает гликированный гемоглобин на 0,31% сверх лекарственной терапии, а заодно улучшает уровень холестерина ЛПНП, триглицеридов, массу тела и артериальное давление. Достоверность именно для гликированного гемоглобина авторы оценили как высокую.
0,31% — это немного и одновременно немало: сопоставимо с эффектом, который дают многие немедикаментозные меры. Важно, что индекс работает не сам по себе: он меняется от способа приготовления, степени измельчения и от того, что лежит на тарелке рядом. Разобраться в цифрах помогает таблица гликемического индекса продуктов.
Практический перевод: разварённая каша быстрого приготовления и цельная крупа ведут себя по-разному; картофельное пюре — не то же самое, что отварной картофель в кожуре; хлеб с отрубями мягче белого батона. Мера — всему голова, и здесь она означает не отказ от круп, а их количество и вид.
Фрукты, сахарозаменители и алкоголь: где проходят границы
Фрукты в рекомендациях стоят в группе «в умеренном количестве», а не в запрещённых. В трёх крупных когортах с 3,4 млн человеко-лет наблюдения (журнал BMJ, 2013 год) большее потребление цельных фруктов было связано с меньшим риском развития диабета 2 типа, особенно черники, винограда, яблок и груш, а вот фруктовый сок — с более высоким риском. Это наблюдательные данные, то есть связь, а не доказанная причина. Но практический вывод устойчив: целый фрукт и стакан сока — разные вещи, сок в счёт не идёт.
Сахарозаменители. Рекомендации допускают умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей вместо пищевого сахара. Это инструмент перехода, а не цель: сладкий вкус остаётся, привычка к нему тоже. Если решаете, чем заменить сахар, полезен разбор подсластителей.
Алкоголь. Не рекомендуется больше 1 условной единицы в сутки женщинам и 2 — мужчинам. Одна условная единица — это 15 г этанола: примерно 40 г крепкого напитка, 140 г вина или 300 г пива. Причина ограничения не в калориях: алкоголь повышает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, у тех, кто получает инсулин или препараты, стимулирующие его секрецию. При панкреатите, выраженной нейропатии и высоких триглицеридах алкоголь опасен.
Сколько клетчатки и соли нужно в день?
Клетчатка. ВОЗ в руководстве по потреблению углеводов (2023 год) рекомендует взрослым не менее 25 г пищевых волокон в сутки из натуральных продуктов — это сильная рекомендация. Набрать их проще всего овощами из первой группы, бобовыми и цельными крупами, то есть ровно тем, что и так лежит в основе рациона. Если считать непривычно, ориентируйтесь на объём овощей, а детали — в материале о том, сколько клетчатки нужно в день.
Соль. ВОЗ рекомендует взрослым меньше 5 г соли в сутки, что соответствует менее чем 2000 мг натрия, — это неполная чайная ложка. Основная часть соли приходит не из солонки, а из колбас, сыров, соусов и полуфабрикатов, то есть из третьей группы таблицы. При диабете это важно вдвойне: давление и почки здесь и так под нагрузкой.
Отдельная тема — жиры. Диабет 2 типа часто идёт вместе с повышенным холестерином, и подход к ним общий: меньше животного жира, больше рыбы и растительных масел. Подробности — в разборе питания при повышенном холестерине.
С чего начать: пять шагов на ближайшую неделю
Алгоритм
- Заполните половину тарелки овощами из первой группы — в обед и в ужин, каждый день.
- Уменьшите вдвое порцию крупы, картофеля или хлеба. Не убирайте их совсем: резкие ограничения рекомендации называют противопоказанными.
- Уберите жидкий сахар: соки, лимонады, сладкий кофе, компоты с сахаром. Это самая быстрая правка с самым заметным эффектом.
- Добавьте белок в каждый основной приём пищи — рыбу, птицу, творог, яйца, бобовые. Он насыщает сильнее всего на калорию.
- Наберите 150 минут активности в неделю: рекомендации советуют 30-60 минут аэробной нагрузки, лучше ежедневно, но не реже трёх раз в неделю.
Капля камень точит: эти пять правок дают больше, чем месяц жёсткой диеты, после которого всё возвращается. Если механизм скачков сахара для вас важнее списков, посмотрите разбор питания при инсулинорезистентности — при диабете 2 типа она почти всегда стоит за кулисами.
Кому такой подход подходит, а кому нужен другой
Подходит: людям с диабетом 2 типа на диете или таблетированной терапии, с избыточным весом, без выраженных осложнений; тем, кто готов менять привычки постепенно.
Нужен другой подход: тем, кто получает инсулин (там обязательна работа с хлебными единицами и дозой); при беременности; при хронической болезни почек, где белок и калий считают отдельно; при недавно перенесённых тяжёлых состояниях; при расстройствах пищевого поведения в анамнезе — счёт и ограничения могут запустить срыв. Во всех этих случаях рацион составляет врач.
Проверить свои пищевые привычки
Списки продуктов бесполезны, пока непонятно, где именно в вашем дне прячутся лишние калории и сахар. В боте «ПОРА ХУДЕТЬ!» собраны короткие тесты по пищевому поведению: скрытые калории, режим, срывы, отношение к сладкому. Это не диагностика и не замена врачу — скорее способ за несколько минут увидеть свою картину и понять, с какой привычки начинать.
Партнёрский материал. Переход в бота партнёра.
Когда обращаться к врачу
Важно
- Не меняйте дозу сахароснижающих препаратов самостоятельно. Если вы серьёзно изменили питание и похудели, дозу пересматривает врач — иначе возможна гипогликемия.
- Срочно к врачу: дрожь, потливость, спутанность, резкая слабость (признаки низкого сахара); сильная жажда с обильным мочеиспусканием и потерей веса; незаживающая ранка на стопе.
- Онемение и покалывание в стопах на фоне метформина — повод проверить витамин B12, а не списывать всё на диабет.
- Голодание, разгрузочные дни и жёсткие ограничения при диабете 2 типа противопоказаны: так сказано в клинических рекомендациях.
- Любые добавки и «сахароснижающие травы» обсуждайте с врачом: они могут усиливать действие препаратов.
Коротко о главном
- Питание — часть лечения при любой терапии, а не дополнение к таблеткам.
- Продукты делят на три группы: без ограничения, половина привычной порции, исключить. Считать проценты БЖУ не нужно.
- Снижение веса — главный рычаг; эффект растёт с числом потерянных килограммов.
- Гликемический индекс и порядок блюд работают, но как дополнение к основе рациона, а не вместо неё.
- Фрукты разрешены в умеренном количестве, фруктовый сок — нет.
- Резкие ограничения и голодание при диабете 2 типа противопоказаны.
Что запомнить за минуту
- Клетчатки — не менее 25 г в сутки, соли — меньше 5 г.
- Алкоголь: не более 1 условной единицы в сутки женщинам и 2 мужчинам; 1 единица — это 140 г вина или 300 г пива.
- Физическая активность — 150 минут в неделю, по 30-60 минут не реже трёх раз.
- Хлебные единицы считают те, кто на инсулине короткого или ультракороткого действия; остальным достаточно правила половины порции.
- Первая правка на завтра: заменить сок и сладкие напитки водой или чаем без сахара.
Загрузка ...Частые вопросы
Можно ли есть картошку при диабете 2 типа?
Да, в умеренном количестве. В клинических рекомендациях Минздрава картофель стоит в группе продуктов, которые едят половиной привычной порции, а не в запрещённых. Имеет значение вид: отварной картофель в кожуре поднимает глюкозу мягче, чем пюре или жареный. Кладите его на четверть тарелки, а не на половину, и не сочетайте с хлебом в один приём.
Какие фрукты можно при диабете 2 типа?
Любые цельные фрукты в умеренном количестве. В крупных когортных исследованиях с меньшим риском диабета сильнее всего были связаны черника, виноград, яблоки и груши. Ограничение касается не конкретных плодов, а количества и формы: фруктовый сок связан с более высоким риском, поэтому сок соком фрукт не заменяет. Разумный ориентир — один-два плода в день, отдельно от другой еды.
Обязательно ли есть 5-6 раз в день?
Нет. Обязательного числа приёмов пищи при диабете 2 типа в российских рекомендациях нет: рацион строят от привычного образа питания человека. Частота важна тем, кто получает инсулин или препараты, стимулирующие его секрецию, — там режим согласуют с врачом, чтобы избежать гипогликемии. Остальным важнее состав тарелки и размер порции, чем число приёмов.
Помогает ли диета номер 9?
Стол номер 9 по Певзнеру — исторический вариант диеты, его принципы во многом совпадают с современными: меньше простых углеводов и животного жира, больше овощей. Но действующие клинические рекомендации не назначают фиксированный стол: они предлагают три группы продуктов и учёт углеводов, подстроенные под конкретного человека. Так проще удержаться годами.
Можно ли вылечить диабет 2 типа питанием?
Речь идёт не о лечении, а о ремиссии — состоянии, когда показатели глюкозы возвращаются к недиабетическим без сахароснижающих препаратов. В исследовании DiRECT её достигли 46% участников интенсивной программы снижения веса за год, и шансы росли с количеством потерянных килограммов. Но это были люди со стажем диабета до шести лет и без инсулина, и программу вели врачи. Ремиссия возможна не у всех и требует удержания веса.
Нужно ли покупать продукты для диабетиков?
Нет. Специальные «диабетические» печенье, вафли и конфеты обычно содержат столько же жира и калорий, а иногда и углеводов, что и обычные. В рекомендациях такой категории нет вовсе: есть обычные продукты, разложенные на три группы. Деньги полезнее потратить на овощи, рыбу и цельные крупы.
Источники
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», ID 290. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2022; применяются с 1 января 2024 года. — ссылка
- Lean M. E. J. и соавт. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet, 2018. PMID: 29221645 — ссылка
- Chiavaroli L. и соавт. Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control and cardiometabolic risk factors in diabetes: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 2021. PMID: 34348965 — ссылка
- Saldarriaga-Callejas L. M. и соавт. Nutrient intake order on metabolic outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Acta Diabetologica, 2026. PMID: 41081830 — ссылка
- Okami Y. и соавт. Efficacy of a meal sequence in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2022. PMID: 35210284 — ссылка
- Hall K. D. и соавт. Ultra-processed diets cause excess calorie intake and weight gain: an inpatient randomized controlled trial of ad libitum food intake. Cell Metabolism, 2019. PMID: 31105044 — ссылка
- Muraki I. и соавт. Fruit consumption and risk of type 2 diabetes: results from three prospective longitudinal cohort studies. BMJ, 2013. PMID: 23990623 — ссылка
- Всемирная организация здравоохранения. Carbohydrate intake for adults and children: WHO guideline. Женева, 2023. — ссылка
- Всемирная организация здравоохранения. Salt reduction: информационный бюллетень, 2026. — ссылка
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перед изменением рациона, началом диеты или приёмом добавок проконсультируйтесь со специалистом — особенно при хронических заболеваниях, беременности и в детском возрасте.
Васильева Надежда Владимировна
Врач-диетолог, нутрициолог, кандидат медицинских наук, высшая категория. Стаж — 27 лет.
…
