Мало кто связывает приступ подагры с бутылкой сладкой газировки. А связь есть, и по силе она обгоняет шпинат с бобовыми, которые обычно вычёркивают из рациона первыми.
Список «нельзя» при подагре пугает объёмом: из рациона вылетают помидоры, чечевица, спаржа, грибы, зелень. Человек убирает половину овощного отдела, а мочевая кислота стоит на месте, потому что главные её источники он не тронул.
Коротко
- Питание при подагре строится на трёх ограничениях: алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), красное мясо с рыбой и морепродуктами, напитки с фруктозой. Именно они названы в клинических рекомендациях «Идиопатическая подагра» (2025).
- Растительные пурины — бобовые, шпинат, спаржа, грибы — риск приступов не повышают.
- Молочные продукты связаны с более низким риском подагры.
- Цель лечения — мочевая кислота ниже 360 мкмоль/л; диетой одной её обычно не достигают.
Подагра — самый распространённый воспалительный артрит в мире: с ней живут около 41 миллиона взрослых. Пик заболеваемости у мужчин приходится на 40-50 лет, у женщин — на период после 60.
Кому будет полезна статья
- Тем, у кого подагра подтверждена и нужен понятный список продуктов, а не запрет на всё.
- Тем, у кого в анализах повышена мочевая кислота, но приступов ещё не было.
- Мужчинам 40-50 лет — это пик заболеваемости, и почти всегда рядом стоят пиво и лишний вес.
- Женщинам после менопаузы: до неё подагра встречается заметно реже, после — разрыв сокращается.
- Тем, кто уже сидит на «шестом столе» из старого справочника и не понимает, зачем убрали зелень и бобовые.
Что при подагре убрать в первую очередь
Ограничить нужно три вещи: алкоголь, красное мясо с рыбой и морепродуктами, напитки с фруктозой. Так расставлены приоритеты в клинических рекомендациях «Идиопатическая подагра», одобренных научно-практическим советом Минздрава России в июле 2025 года. Всё остальное в питании при подагре — детали на фоне этих трёх пунктов.
Ограничение мяса, рыбы, морепродуктов и фруктозосодержащих напитков получило в рекомендациях высший уровень убедительности (УУР A), ограничение алкоголя и снижение веса при его избытке — следующий (УУР B).
Почему алкоголь стоит первым
Любой алкоголь повышает уровень мочевой кислоты и дозозависимо увеличивает риск приступа. В проспективном исследовании 47 150 мужчин (Lancet, 2004) риск подагры вырос в 1,49 раза на каждую порцию пива в 350 мл в день, в 1,15 раза на каждую порцию крепкого напитка и не изменился у тех, кто пил вино умеренно.
Пиво держит первое место по двум причинам сразу: в нём есть собственные пурины из дрожжей, а этанол тормозит выведение мочевой кислоты почками. Отсюда практический вывод: первым уходит пиво, а не помидоры.
Сколько мяса, рыбы и морепродуктов можно
По данным того же исследования, у мужчин из верхней пятой части по потреблению мяса риск подагры был выше в 1,41 раза, по рыбе и морепродуктам — в 1,51 раза. А обильная порция богатой пуринами животной пищи за сутки-двое до обострения повышает вероятность приступа почти в 5 раз: эту цифру приводят и российские рекомендации 2025 года.
Речь не о полном отказе от белка: общее потребление белка с риском подагры не связано. Речь о порциях и частоте. Рабочий ориентир — мясо или рыба один раз в день, порция с ладонь, субпродукты и наваристые бульоны из рациона уходят.
Причём тут газировка и соки
Фруктоза разгоняет образование мочевой кислоты в печени. В проспективном исследовании 46 393 мужчин (BMJ, 2008) две и более порции сладкой газировки в день повышали риск подагры в 1,85 раза, верхняя пятая часть по потреблению фруктозы — в 2,02 раза, а газировка на сахарозаменителях риск не повышала вовсе.
В рекомендациях 2025 года есть и количественная оценка: фруктоза в объёме 1 г на килограмм массы тела поднимает уровень мочевой кислоты на 60-120 мкмоль/л. Для человека 80 кг это примерно полтора литра обычной газировки. Понятно, что при подагре сладкие напитки — не «мелочь на фоне диеты».
Таблица: сколько пуринов в продуктах
Цифры ниже — из базы данных пуринов Министерства сельского хозяйства США и Управления диетических добавок NIH (Release 2.0, 2025): лабораторные измерения по 462 продуктам. Значения на 100 г съедобной части в сыром виде, если не указано иное.
| Продукт | Пурины, мг на 100 г | Группа |
|---|---|---|
| Анчоусы сушёные | 1109 | очень много |
| Дрожжи сушёные (пивные, пищевые) | 847 | очень много |
| Бульон сухой, концентрат в порошке | 509-685 | очень много |
| Бекон, обжаренный | 429 | очень много |
| Анчоусы свежие | 411 | очень много |
| Сардина консервированная | 399 | очень много |
| Сельдь консервированная | 378 | очень много |
| Шиитаке сушёные | 312 | очень много |
| Печень куриная | 303 | очень много |
| Петрушка свежая | 289 | очень много |
| Печень свиная | 285 | много |
| Ветчина, готовая нарезка | 250 | много |
| Лосось | 250 | много |
| Скумбрия консервированная | 246 | много |
| Салями | 246 | много |
| Свиная вырезка | 244 | много |
| Чечевица сухая | 222 | много |
| Креветки | 221 | много |
| Печень говяжья | 220 | много |
| Почки говяжьи | 213 | много |
| Тунец консервированный, без жидкости | 212 | много |
| Скумбрия свежая | 205 | много |
| Фарш говяжий | 189 | умеренно |
| Курица, грудка | 175 | умеренно |
| Шпинат молодой | 172 | умеренно |
| Соя сухая | 172 | умеренно |
| Тунец свежий | 157 | умеренно |
| Кальмар | 151 | умеренно |
| Курица, бедро | 142 | умеренно |
| Говядина, филе | 123 | умеренно |
| Треска | 110 | умеренно |
| Индейка, фарш | 96 | мало |
| Брокколи | 70 | мало |
| Тыква | 57 | мало |
| Цветная капуста | 57 | мало |
| Баклажан | 51 | мало |
| Шпинат зрелый | 51 | мало |
| Спаржа | 33 | очень мало |
| Фасоль консервированная | 23 | очень мало |
| Тофу | 20 | очень мало |
| Хлеб белый | 12 | очень мало |
| Нут варёный | 11 | очень мало |
| Огурец | 9,4 | очень мало |
| Творог зернёный | 8,0 | очень мало |
| Йогурт натуральный | 7,0 | очень мало |
| Сыр полутвёрдый | 7,0 | очень мало |
| Помидоры | 6,6 | очень мало |
| Картофель | 6,5 | очень мало |
| Рис варёный | 5,9 | очень мало |
| Капуста белокочанная | 3,2 | очень мало |
| Фруктовый сок | 1,1 | очень мало |
| Молоко 2% | 0,6 | очень мало |
| Яйцо (белок, желток) | менее 1 | очень мало |
| Пиво и другие алкогольные напитки | не более 13,5 на 100 мл | очень мало |
Границы групп взяты из японских рекомендаций по гиперурикемии, на которые опираются авторы измерений: очень много — больше 300 мг, много — 200-300, умеренно — 100-200, мало — 50-100, очень мало — меньше 50 мг на 100 г. Там же назван суточный ориентир при подагре — до 400 мг пуринов в день.
Главное, что видно из таблицы: рекордсмены — не овощи и не бобовые, а сушёные концентраты, субпродукты, мелкая жирная рыба и бульонные порошки. Вторая деталь: при жарке и варке пурины концентрируются вместе с потерей воды — сырой бекон даёт 141 мг, обжаренный уже 429. Поэтому наваристый бульон хуже отварного мяса: часть пуринов уходит в отвар, и вы выпиваете их ложкой.
Почему пиво опаснее шпината, хотя пуринов в нём меньше
Потому что в пиве работает не пурин, а этанол. Уровень мочевой кислоты зависит от двух процессов: сколько её образуется и сколько выводят почки. Пурины из еды влияют на первое, алкоголь и фруктоза — на оба.
При переработке этанола в крови растёт уровень лактата, а лактат конкурирует с мочевой кислотой за один и тот же транспортный путь в почечных канальцах: выведение падает, концентрация растёт. Фруктоза действует иначе — её переработка в печени расходует запас АТФ, и продукты распада превращаются в дополнительную мочевую кислоту. Поэтому бутылка лимонада бьёт по анализу сильнее, чем салат со шпинатом.
А растительные пурины совсем не важны?
В исследовании 47 150 мужчин с 12-летним наблюдением (New England Journal of Medicine, 2004) потребление богатых пуринами овощей с риском подагры связано не было — в отличие от мяса и морепродуктов. Пурины растений всасываются хуже, порции овощей меньше по массе, а вместе с ними приходят калий, вода и клетчатка.
Сухие бобовые в таблице выглядят пугающе, но их никто не ест сухими. После варки вода возвращается, и на 100 г готового продукта приходится в 8-10 раз меньше пуринов: у консервированной фасоли 23 мг, у варёного нута — 11 мг. Тофу, который делают из той же сои, — 20 мг.
Что показало исследование: одной диетой уровень мочевой кислоты не опустить
Принято считать, что подагра — болезнь питания и достаточно взять себя в руки. Метаанализ пяти популяционных выборок, 16 760 человек (BMJ, 2018), проверил это напрямую: каждый из рассчитанных типов питания объяснял не более 0,3% разброса уровня мочевой кислоты, тогда как распространённые генетические варианты — 23,9%. Разница почти в сто раз.
Оговорка важная: это срез по общей популяции без подагры и без уратснижающих препаратов, и он не отменяет того, что отдельные продукты и напитки провоцируют приступ у конкретного человека.
Что с этим делать: перестать винить себя за «недостаточно строгую» диету и направить усилия туда, где эффект реален, — на алкоголь, сладкие напитки и вес. Цель ниже 360 мкмоль/л почти всегда требует лекарственной терапии, и питание её не заменяет.
Что считается запретным и что показывают данные
Слева — то, что чаще всего вычёркивают из рациона при подагре, справа — что об этом говорят исследования и действующие рекомендации.
| Распространённое убеждение | Что показывают данные | Что делать |
|---|---|---|
| Помидоры провоцируют приступы | 6,6 мг пуринов на 100 г; в рекомендациях овощи не ограничивают | оставить в рационе |
| Бобовые при подагре нельзя | богатые пуринами овощи и бобовые риск подагры не повышают (NEJM, 2004) | есть варёными, как обычно |
| Шпинат, спаржа, грибы под запретом | 33-70 мг на 100 г в готовом виде, связи с приступами не показано | оставить в рационе |
| Молочное лучше убрать | риск подагры в верхней пятой части по молочным продуктам ниже в 1,8 раза (NEJM, 2004) | 2 порции в день, лучше нежирные |
| Вино безопаснее пива, значит можно | вино риск не повышало, но рекомендации ограничивают любой алкоголь | ограничить всё, пиво — в первую очередь |
| Витамин C в добавках снижает мочевую кислоту | метаанализ 13 РКИ: минус 20,8 мкмоль/л — клинически мало; ACR 2020 не рекомендует | не принимать ради подагры |
| Вишня заменяет лекарство | минус 35% риска приступа в исследовании 633 пациентов, но достоверность данных низкая | можно как продукт, не вместо терапии |
| Голодание «чистит» и помогает | голодание повышает уровень мочевой кислоты и провоцирует приступ | исключить, снижать вес постепенно |
Два вывода. Первый: список запретов короче, чем принято думать, и почти целиком состоит из животных продуктов, алкоголя и сладких напитков. Второй: добавки и «народные средства» на уровень мочевой кислоты влияют слабо, и заменять ими назначенное лечение нельзя.
Что можно есть при подагре: список продуктов
Основу рациона составляют продукты из двух нижних групп таблицы плюс молочное. Список выглядит так:
- Молочные продукты. Молоко, кефир, йогурт без сахара, творог, сыр: меньше 13 мг пуринов на 100 г. Одна из немногих групп, связанных в наблюдениях с более низким риском подагры.
- Яйца. Практически без пуринов: полноценный белок вместо части мясных порций.
- Овощи и зелень. Все, включая помидоры, шпинат, спаржу, капусту, кабачки: ограничений по овощам в рекомендациях нет.
- Крупы, хлеб, макароны, картофель. 6-15 мг на 100 г, это база тарелки.
- Бобовые и соевые продукты. Варёная фасоль, нут, тофу: 11-23 мг на 100 г готового продукта.
- Фрукты и ягоды. Целые, а не соком: с соком приходит концентрированная фруктоза без клетчатки.
- Птица и нежирная рыба. Одна порция в день размером с ладонь, отварная или запечённая, без бульона.
- Кофе и чай. Кофе в наблюдениях связан с более низким уровнем мочевой кислоты; в зелёном чае 1,7 мг пуринов на 100 мл.
- Вода. Достаточный питьевой режим помогает почкам выводить мочевую кислоту; как считать объём — в материале про норму воды в день.
Что уходит из рациона
Короткий список, который действительно работает: пиво и крепкий алкоголь, сладкая газировка и пакетированные соки, субпродукты, наваристые мясные и рыбные бульоны, бульонные кубики и сухие концентраты, мелкая жирная рыба в консервах (сардины, анчоусы, сельдь), копчёности и сыровяленые колбасы, дрожжевые добавки.
Меню на день: как это выглядит на практике
Пример на 1800 ккал для человека с избыточным весом и подагрой в межприступный период. Порции подобраны так, чтобы суточное количество пуринов осталось в пределах 400 мг.
- Завтрак. Овсяная каша на молоке, творог 150 г, чай без сахара, горсть черешни.
- Перекус. Йогурт без сахара и целое яблоко.
- Обед. Овощной суп без мясного бульона, запечённая куриная грудка 120 г, отварной рис, салат из помидоров и огурцов с растительным маслом.
- Перекус. Кефир, ломоть хлеба с полутвёрдым сыром.
- Ужин. Тушёная фасоль с овощами, запечённый кабачок, зелень.
- Напитки за день. Вода, чай, кофе. Ни сладкой газировки, ни сока, ни пива.
Такой день закрывает норму белка за счёт молочного, яйца и одной порции птицы. Заменив курицу на творог, пуринов получите ещё меньше, а белка столько же.
Вес, сахар и давление: почему подагра приходит не одна
Снижение веса при избыточной массе рекомендовано всем пациентам с подагрой: разбор десяти ключевых исследований показал, что потеря веса снижает и уровень мочевой кислоты, и частоту приступов. Отдельно рекомендована дозированная физическая нагрузка: при активности больше 150 минут в неделю уровень мочевой кислоты ниже.
Подагра почти всегда идёт в компании: инсулинорезистентность, повышенный холестерин, диабет второго типа, гипертония. Поэтому её диету удобно строить не отдельно, а поверх рациона, который уже решает эти задачи: принципы совпадают. При нарушениях углеводного обмена пригодятся разборы про питание при инсулинорезистентности и питание при диабете 2 типа, при повышенном липидном профиле — про питание при холестерине.
Оговорка про темп: худеть надо плавно. Жёсткие диеты, разгрузочные дни и голодание повышают уровень мочевой кислоты и способны спровоцировать приступ. Тише едешь — дальше едешь, и здесь это не поговорка, а инструкция.
Кому низкопуриновой диеты хватит, а кому её мало
Диеты как единственной меры достаточно редко. Ориентиры такие:
- Скорее хватит. Мочевая кислота повышена незначительно, приступов не было, есть явный провоцирующий фактор: пиво, сладкие напитки, лишний вес. Убрали фактор — показатель вернулся к норме.
- Скорее не хватит. Диагноз поставлен, приступы повторяются, есть тофусы, показатель выше 420 мкмоль/л или подагра сочетается с болезнью почек. Здесь нужна уратснижающая терапия, а питание работает вместе с ней.
Целевой уровень контролируют по анализам, а не по самочувствию: межприступный период выглядит спокойно, но кристаллы продолжают откладываться.
Важно
- Кому нельзя самоназначать добавки. Витамин C, экстракт вишни и «противопуриновые» комплексы терапию не заменяют: американские рекомендации 2020 года прямо не советуют добавлять витамин C, а по вишне достоверность данных признана низкой.
- С чем взаимодействует питание. Диуретики повышают уровень мочевой кислоты, а низкокалорийные схемы и голодание — тем более. Любые изменения рациона при уже назначенных препаратах обсуждайте с врачом.
- Когда сначала анализ. Прежде чем строить диету, нужны мочевая кислота сыворотки, креатинин и расчёт функции почек: при нарушенной функции почек ограничения и дозы препаратов другие.
- Срочно к врачу. Резкая боль и покраснение сустава, температура, боль в пояснице с изменением цвета мочи, впервые возникший приступ. «Переждать» такое на диете нельзя.
И ещё одно: подагра диагностируется не по анализу крови. Мочевая кислота может быть нормальной в момент приступа и повышенной у того, кто никогда не заболеет. Диагноз ставит врач.
Если рядом с подагрой стоит лишний вес
Снижение веса — одна из немногих мер, которая в исследованиях уменьшает и уровень мочевой кислоты, и частоту приступов. В боте «ПОРА ХУДЕТЬ!» собраны материалы и короткие тесты про питание, пищевые привычки и вес — без препаратов и без обещаний сроков. Удобно, если нужен не свод запретов, а разбор собственных привычек.
Telegram: бот «ПОРА ХУДЕТЬ!» MAX: бот «ПОРА ХУДЕТЬ!»
Партнёрский материал. Переход в бота партнёра.
Коротко о главном
- Рекомендации 2025 года ограничивают при подагре три вещи: алкоголь, красное мясо с рыбой и морепродуктами, напитки с фруктозой. Мясо, рыба и фруктозные напитки идут с высшим уровнем убедительности.
- Таблица пуринов показывает: лидеры — сушёные концентраты, субпродукты, мелкая жирная рыба и бульонные порошки, а не овощи.
- Механизм у алкоголя и фруктозы двойной: они и увеличивают образование мочевой кислоты, и мешают её выведению.
- Растительные пурины риск приступов не повышают, молочные продукты связаны с более низким риском.
- Вклад питания в разброс уровня мочевой кислоты в популяции мал по сравнению с наследственностью, поэтому диета дополняет терапию, но не заменяет её.
- Худеть при подагре нужно плавно: голодание и жёсткие диеты провоцируют приступ.
Что запомнить за минуту
- Суточный ориентир по пуринам при подагре — до 400 мг.
- Порция пива в 350 мл в день повышает риск подагры в 1,49 раза, порция крепкого — в 1,15 раза.
- Две порции сладкой газировки в день повышают риск в 1,85 раза; газировка на сахарозаменителях — нет.
- Фруктоза 1 г на кг массы тела поднимает мочевую кислоту на 60-120 мкмоль/л.
- Обильная порция пуриновой животной пищи повышает вероятность приступа почти в 5 раз.
- Мясо или рыба — одна порция с ладонь в день; субпродукты и наваристые бульоны исключаются.
- Молочных продуктов — 2 порции в день.
Загрузка ...Частые вопросы
Можно ли есть помидоры при подагре?
Да. В помидорах 6,6 мг пуринов на 100 г — одна из самых низких величин среди всех продуктов. В клинических рекомендациях овощи в список ограничений не входят, а в проспективном исследовании 47 150 мужчин потребление богатых пуринами овощей с риском подагры связано не было. Миф держится на единичных сообщениях самих пациентов, а не на данных.
Какое мясо можно при подагре и сколько
Птицу и нежирные части свинины или говядины, отварные или запечённые, порцией с ладонь — 100-130 г один раз в день. Субпродукты исключаются полностью: печень 220-303 мг пуринов на 100 г, почки 213 мг. Наваристые бульоны и холодец тоже уходят: при варке часть пуринов переходит в отвар.
Можно ли пить вино, если пиво нельзя
В исследовании 2004 года умеренное потребление вина риск подагры не повышало, в отличие от пива и крепких напитков. Но рекомендации 2025 года советуют ограничить любой алкоголь: этанол мешает почкам выводить мочевую кислоту, а доза перед приступом повышает его вероятность. Вино не «разрешённый» напиток, а наименее рискованный из рискованных.
Помогает ли вишня при подагре
В исследовании 633 пациентов приём вишни за двое суток связан с риском приступа ниже на 35%, а вместе с аллопуринолом — ниже на 75%. Но это наблюдательный дизайн, и авторы американских рекомендаций 2020 года признали достоверность данных по вишне низкой и отдельной рекомендации не дали. Есть вишню и черешню можно, рассчитывать на них вместо лечения нельзя.
Диета 6 стол — это то же самое?
Шестой стол — советская лечебная диета, из которой выросли современные рекомендации. Общее: ограничение мяса, рыбы, субпродуктов, бульонов и алкоголя. Разница в том, что старые варианты запрещали шпинат, спаржу, бобовые и зелень, а исследования этих запретов не подтвердили. Ориентируйтесь на действующие рекомендации, а не на перепечатку справочника.
Может ли диета заменить лекарства при подагре
Обычно нет. Цель терапии — мочевая кислота ниже 360 мкмоль/л, и питание такого сдвига чаще всего не даёт: по данным метаанализа 16 760 человек, типы питания объясняют не более 0,3% разброса уровня мочевой кислоты в популяции. Диета уменьшает число провоцирующих эпизодов и помогает снизить вес, а целевой уровень удерживают препараты, подобранные врачом.
Источники
- Ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации «Идиопатическая подагра». ID 936_1, 2025; одобрены научно-практическим советом Минздрава России 10.07.2025. — ссылка
- FitzGerald J. D. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis & Rheumatology, 2020. PMID: 32390306 — ссылка
- Choi H. K. et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 2004. PMID: 15014182 — ссылка
- Choi H. K. et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet, 2004. PMID: 15094272 — ссылка
- Choi H. K., Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ, 2008. PMID: 18244959 — ссылка
- Major T. J. et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ, 2018. PMID: 30305269 — ссылка
- Zhang Y. et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis & Rheumatism, 2012. PMID: 23023818 — ссылка
- Juraschek S. P. et al. Effect of oral vitamin C supplementation on serum uric acid: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research, 2011. PMID: 21671418 — ссылка
- USDA, Office of Dietary Supplements NIH. Database for the Purine Content of Foods, Release 2.0, 2025. Включает измерения Kaneko K. et al., Biological and Pharmaceutical Bulletin, 2014. PMID: 24553148 — ссылка
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перед изменением рациона, началом диеты или приёмом добавок проконсультируйтесь со специалистом — особенно при хронических заболеваниях, беременности и в детском возрасте.
Васильева Надежда Владимировна
Врач-диетолог, нутрициолог, кандидат медицинских наук, высшая категория. Стаж — 27 лет.
…
